Declaración de salud para su inscripción para la vacunación contra la COVID-19 en Bonaire

Bonaire ha comenzado a vacunar a sus ciudadanos contra la COVID-19. Todos los habitantes de Bonaire mayores de 18 años pueden vacunarse*. El calendario de vacunación es el siguiente. Tenga en cuenta que las fechas pueden cambiar si las dosis de la vacuna disponibles resultan ser mayores o menores de lo esperado, o si las directrices cambian. Esté atento a los anuncios en los medios de comunicación locales: es posible que el proceso vaya más rápido de lo que se espera en estos momentos y que, por eso, a usted le toque antes.
A partir del 22 de febrero de 2021: todo el personal sanitario.
A partir del 1o de marzo de 2021: todos los residentes de 60 años o más.
A partir de principios de mayo de 2021: todas las demás personas de entre 18 y 60 años.

Cuando empecemos a vacunar al grupo al que usted pertenece, deberá haberse inscrito en el proceso, completando el siguiente formulario.

Cuando haya completado el formulario, pulse el botón de ‘verzend’ (enviar):

  • En la mayoría de los casos, su navegador generará un pdf: guárdelo bien.
  • Recibirá un mensaje de correo electrónico con una copia de los datos introducidos. Guarde bien este mensaje.
  • Si no incluye su dirección de correo electrónico, no podrá recibir el mensaje.

Si ingresa su dirección de correo electrónico, recibirá un mensaje de nuestra parte en un plazo de dos días laborables informándole de la fecha de su cita para la vacunación. Si no ingresa su dirección de correo electrónico, intentaremos comunicarnos con usted dentro de dos días laborales, llamando al número de teléfono que proporcionó usted, para informarle de la fecha de su cita para la vacunación. Si después de tres días laborables todavía no ha tenido noticias nuestras, llame al centro de atención telefónica del Departamento de Salud Pública, en el 0800 – 0800, de lunes a viernes, desde las 8.00 a.m. hasta las 5.00 p.m.

Traiga su declaración de salud completada a su cita para la vacunación. Si tiene síntomas relacionados con la COVID-19 el día de su cita para la vacunación, quédese en casa y llame al 0800 – 0800 para que le indiquen qué hacer.

*si no está registrado como residente, o si todavía no ha recibido su número de identificación, lo más probable es que pueda ser vacunado de todas formas. En ese caso, introduzca su número de pasaporte.

Ingrese el número de identidad sin puntos entre las cifras
Responda a estas cinco primeras preguntas sobre su estado de salud actual. El día de su cita para la vacunación, deberá responder a estas preguntas nuevamente. Si responde afirmativamente a cualquiera de estas preguntas, no debe acudir a su cita. En ese caso deberá ponerse en contacto con el 0800 - 0800. No
1. ¿Dio positivo en la prueba del coronavirus en las últimas 4 semanas?
2. ¿Tiene fiebre de 38 grados centígrados o más en estos momentos?
3. ¿Tiene algún síntoma indicativo del coronavirus en este momento como goteo nasal, tos, sensación de falta de aire, calentura o fiebre, pérdida del olfato o del gusto? En ese caso, quédese en casa y hágase la prueba del coronavirus.
4. ¿Está ahora en cuarentena domiciliaria a causa del coronavirus?
Motivos:
  • Estuvo en contacto con alguien que tiene el coronavirus
  • Recibió una notificación a través de la aplicación CoronaMelder
  • Se hizo una prueba del coronavirus y está en espera del resultado
  • Estuvo en una zona a la que se aplica el código naranja o el rojo como recomendación de viaje
5. ¿Tiene una cita para otra vacunación dentro de los siete (7) días anteriores o posteriores a la cita para la vacunación contra el coronavirus?
No
6. ¿Va a ser sometido a una intervención quirúrgica con anestesia en las cuatro (4) semanas siguientes a la primera vacunación?
Si la respuesta a la pregunta 6 es 'sí', deberá reprogramar su cita hasta después de la cirugía. Para cambiar la fecha, llame al centro de atención telefónica para el coronavirus al 0800-0800.
No
7. ¿Se ha desmayado alguna vez después de recibir una vacuna?
8. ¿Ha tenido usted alguna reacción alérgica grave?
¿Recibió tratamiento?
¿Lleva consigo un EpiPen o una tarjeta de medicamentos?
9. ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
Lado izquierdo
Lado derecho
10. ¿Utiliza anticoagulantes?
Si no sabe la respuesta a la pregunta 10, marque 'sí'.
Póngase en contacto con su médico dos (2) semanas antes de la vacunación para saber si puede vacunarse y si hay que tomar otras medidas. Sólo se le vacunará después de que se haya puesto en contacto con su médico.
11. ¿Tiene un trastorno hemorrágico?
Hemofilia
Enfermedad de Von Willebrand
Déficit de plaquetas (trombocitopatía/trombocitopenia)
Otro
12. ¿Ha tenido alguna vez un ataque epiléptico y esto le ha sucedido además al tener fiebre o después de una vacunación?
Si la respuesta a la pregunta 11 o 12 es afirmativa, es importante que consulte con su médico de cabecera antes de presentarse a su cita.
No
13. Acepto y autorizo que se compartan mis datos con el médico general.
Por el presente declaro que todos los datos que he ingresado son veraces y que no he omitido ninguna información importante.